Del quadern al clic: l’evolució de la història clínica i el seu impacte en el dia a dia del metge

En aquest article oferim un recorregut útil per la història de la història clínica, des de les primeres versions manuscrites fins als sistemes digitals actuals.

La història clínica actual té poc a veure amb el que era fa uns anys. A causa de l’auge de la tecnologia, la història clínica ha evolucionat fins a la seva forma digital, tal com la coneixem avui. Tot i els seus avantatges, també presenta nous riscos i reptes que és important posar sobre la taula.

Història clínica: molt més que un document

La història clínica és molt més que un document: engloba l’estat de salut del pacient de forma individualitzada. Recull informació delicada i específica perquè qualsevol metge pugui conèixer l’estat de salut, el diagnòstic o les malalties que pugui patir el pacient.

Si parlem dels seus orígens, ens remuntem a l’Antic Egipte, on es conservaven registres de malalties i tractaments en papirs. No obstant això, és al segle XX quan la història clínica esdevé un document més estructurat i complet, similar al que coneixem avui.

En els darrers anys, la història clínica ha evolucionat cap al format digital, prescindint del paper en la major part dels casos. Les raons? Moltes: la sostenibilitat, la comoditat, l’accés des de diversos equips, evitar la pèrdua del document, etc.

Tot i això, malgrat el canvi de format, la història clínica continua sent una eina de continuïtat assistencial i de comunicació entre professionals. A més, té un valor mèdic, legal i humà.

Del manuscrit al digital: una transformació necessària

Durant anys, la història clínica es registrava en carpetes plenes de papers en arxius físics. Però tot va canviar a finals del segle XX, quan la tecnologia va començar a irrumpir en hospitals, clíniques i consultes.

La implementació de la història clínica digital no va ser immediata, sinó que va seguir un procés gradual. Els metges van estar molts anys combinant històries en paper i en ordinador, una pràctica que en alguns casos encara avui és habitual.

La transformació digital és necessària per moltes raons:

• Tot el que s’escriu queda registrat, amb data i hora.
• Qualsevol professional autoritzat pot accedir a la història.
• S’assegura ordre, traçabilitat i accessibilitat, i es redueixen errors per il·legibilitat.

En aquesta transformació, el metge ha tingut un paper clau, contribuint a agilitzar el procés.

Història clínica digital: avantatges i bones pràctiques

La història clínica digital ofereix diversos avantatges:

• Accés àgil a les dades: pacients i metges poden consultar la informació en pocs clics.
• Coordinació entre nivells assistencials: facilita que diferents professionals treballin de manera conjunta i aportin informació al mateix document.
• Estalvi de temps en alguns processos: la informació és ràpidament accessible.

Perquè sigui completament funcional, és important que els metges segueixin bones pràctiques: un bon disseny, organització clara i un ús conscient a la consulta.

A més, per garantir una transició adequada, cal assegurar la seguretat de les dades, cosa per a la qual pot ajudar disposar d’una assegurança de ciberseguretat i protecció de dades.

Una història clínica segura també protegeix el professional

Aquesta evolució no s’ha fet només per cuidar el pacient, sinó també per protegir el professional. La digitalització ha aportat grans beneficis i facilita el treball a totes les parts.

No obstant això, també ha introduït nous riscos abans inexistents:
bretxes de seguretat, atacs informàtics, errors d’accés, etc.

El metge també necessita respatller en aquest àmbit, i per això és indispensable conèixer els reptes de la ciberseguretat en el sector mèdic per anar sempre un pas endavant.

Què podem esperar del futur?

El futur de la medicina avança amb tendències com la interoperabilitat, la IA, les millores d’interfície i la personalització. Tot i els progressos, encara queda molt per fer.

La clau és evolucionar sense perdre de vista l’essencial:  el vincle amb el pacient i el rol del professional.

És fonamental que el metge tingui veu en el disseny i en la millora d’aquestes eines.

I ara què? Entendre per avançar

La història clínica és un reflex de com canvia la medicina. Conèixer-ne l’evolució ens permet entendre millor el present i participar en la medicina del futur.

Des de Mutual Mèdica, creiem que els avantatges de ser mutualista van més enllà d’acompanyar el metge: també impliquen adaptar-se a la seva realitat professional, incloent-hi els reptes i oportunitats que comporta la digitalització.