De la libreta al clic: la evolución de la historia clínica y su impacto en el día a día del médico

En este artículo ofrecemos un recorrido útil por la historia de la historia clínica, desde sus primeras versiones manuscritas hasta los sistemas digitales actuales.

La historia clínica actual poco tiene que ver con lo que era hace años atrás. Debido al auge de la tecnología, la historia clínica ha evolucionado hasta su forma digital, tal y como la conocemos hoy. A pesar de sus ventajas, también presenta una serie de nuevos riesgos y retos que es importante poner sobre la mesa. 

Historia clínica: mucho más que un documento

La historia clínica es mucho más que un documento, ya que engloba el estado de salud del paciente de forma individualizada. Recoge información sensible y específica para que cualquier médico pueda conocer el estado de salud, diagnóstico o enfermedades que pueda padecer el paciente.

Si hablamos de sus orígenes, nos remontamos al Antiguo Egipto, donde se conservaban los registros de enfermedades y tratamientos en papiros. Sin embargo, en el siglo XX, la historia clínica pasó a ser un documento más estructurado y completo, similar a lo que conocemos hoy.

En los últimos años, la historia clínica ha evolucionado hacia el formato digital, prescindiendo del papel en la mayor parte de los casos. ¿Las razones? Múltiples: la sostenibilidad, la comodidad, la posibilidad de acceder al documento desde distintos equipos, evitar la pérdida del documento, etc.

Sin embargo, a pesar del cambio de formato, la historia clínica sigue siendo una herramienta de continuidad asistencial y comunicación entre los distintos profesionales médicos. Además, tiene un importante valor médico, legal y humano.

De lo manuscrito a lo digital: una transformación necesaria

Durante años, la historia clínica se registró en carpetas llenas de papeles en archivos físicos. Sin embargo, todo cambió a finales del siglo XX, cuando la tecnología empezó a irrumpir en los hospitales, clínicas y consultas. 

La implementación de la historia clínica digital no fue inmediata, sino que siguió un proceso progresivo. Los médicos estuvieron muchos años combinando las historias en papel con las de ordenador, algo que en algunos entornos se sigue haciendo en la actualidad. 

Sin embargo, la transformación digital es necesaria por muchas razones:

• Todo lo que se escribe queda registrado, con fecha y hora.
• Cualquier profesional autorizado puede acceder a la historia.

Se garantiza el acceso a la información, el orden, la trazabilidad, se reducen errores por ilegibilidad del documento, etc. Asimismo, en esta transformación, el médico ha tenido un papel clave, porque ha contribuido a agilizar este cambio.

Historia clínica digital: ventajas y buenas prácticas

La historia clínica digital ofrece una serie de ventajas:

• Acceso ágil a datos: gracias a su formato digital, los pacientes y médicos pueden acceder en pocos clics a la historia clínica.
• Coordinación entre niveles asistenciales: permite que los distintos médicos y especialistas trabajen más coordinados e incluso puedan adjuntar información al mismo documento.
• Ahorro de tiempo en algunos procesos: se ahorra tiempo, dado que la información se puede consultar en pocos clics.

Para que sea completamente funcional, es importante que los médicos sigan buenas prácticas. Por ejemplo, seguir un buen diseño, organizado y estructurado y hacer un uso consciente en la consulta. 

Asimismo, para una transición adecuada, se debe garantizar una seguridad de los datos, algo en lo que ayuda contar con un Seguro de ciberseguridad y protección de datos.

Una historia clínica segura también protege al profesional

Esta evolución no se lleva a cabo únicamente para cuidar al paciente, sino también al profesional. Al fin y al cabo, la digitalización ha traído importantes beneficios en la práctica médica y es cómoda para ambas partes.

No obstante, también ha permitido la entrada de nuevos riesgos que no existían. Por ejemplo, brechas de seguridad, ataques informáticos, errores de acceso, etc. 

El médico también necesita respaldo en este ámbito, por eso es indispensable conocer los retos de ciberseguridad en el sector médico, para ir siempre un paso por delante.

¿Qué podemos esperar del futuro?

El futuro de la medicina está cada vez más presente por medio de tendencias como la interoperabilidad, la IA, mejoras de interfaz y la personalización. A pesar de que se han producido muchos avances, todavía queda mucho por hacer.

La clave está en evolucionar sin perder de vista lo esencial: el vínculo con el paciente y el rol del profesional. Para ello, es importante que el médico tenga voz en el diseño de la historia clínica y en la mejora de este tipo herramientas.

¿Y ahora qué? Entender para avanzar

La historia clínica es un reflejo de cómo cambia la medicina. Conocer su evolución nos permite entender mejor el presente y participar en la medicina del futuro.

Desde Mutual Médica, creemos que las ventajas de ser mutualista van más allá de acompañar al médico, sino que también implica adaptarse a su realidad profesional, incluyendo los desafíos y oportunidades que trae la digitalización.