Glosario del medico asegurado

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Glosario del médico asegurado

GlosarioA

Accidente: por accidente entendemos la lesión corporal o la muerte que se deriva de una causa violenta, súbita y ajena a la intencionalidad del asegurado.

Accidente de circulación: el accidente que sobrevenga a la persona asegurada por circunstancias derivadas de la circulación vial.

Actuario: son los profesionales responsables de calcular las primas, reservas y provisiones técnicas necesarias relativas a operaciones de seguros.

Ámbito territorial: aquel en el que la entidad aseguradora ofrece sus productos o en el que los mencionados productos tienen cobertura.

Ampliación de coberturas: mejora en las coberturas contratadas o incremento del capital asegurado. Su consecuencia es el aumento de la prima.

Anticipo: es la cantidad que puede percibir el asegurado a cuenta del capital que en su día le pueda corresponder, cumplidas las condiciones establecidas en el seguro.

Asegurador: es la persona jurídica que asume el riesgo pactado en el contrato.

Asegurado: es la persona física sobre la cual se concierta el seguro y que asume las obligaciones que para ella se deriven, directamente o en defecto del tomador.

GlosarioB

Baja: declaración médica por la que una persona cesa temporalmente su actividad laboral como consecuencia de un accidente o enfermedad y que comporta el inicio de una prestación.

Baremo: nomenclátor distintivo y valorativo de situaciones médicas y quirúrgicas, mediante el cual se indemniza al asegurado o beneficiario.

Beneficio: diferencia positiva entre ingresos y gastos.

Beneficiario: es la persona física o jurídica designada como titular de derecho a percibir las prestaciones garantizadas en el contrato.

GlosarioC

Capital asegurado: cantidad establecida en el condicionado de la póliza para cada una de las garantía, que representa el importe a pagar por el asegurador en caso de siniestro.

Certificado médico: documento donde constan los resultados de un reconocimiento médico sistemático al asegurado.

Coasegurador/a: entidad aseguradora que forma parte con otros de un contrato de coaseguro.

Coaseguro: contrato de seguro, formalizado por una o diversas pólizas, en las que más de un asegurador participa en la cobertura de un solo riesgo y cada asegurador ha de responder delante del asegurado solo en proporción a su participación.

Cobertura: prestaciones aseguradas por la póliza, en virtud de las cuales el asegurador se hace cargo, hasta el límite máximo estipulado, de las consecuencias derivadas de un siniestro.

Comisión de control de un Plan de Pensiones: órgano encargado de supervisar el funcionamiento y ejecución de un plan de pensiones.

Comisión de control de un Fondo de Pensiones: órgano encargado de supervisar el funcionamiento y ejecución de un fondo de pensiones y de los planes que lo integran.

Condiciones particulares: parte del contrato de seguro en la cual se individualiza el contrato y se complementan, aclaran y rectifican las condiciones generales, se designan las personas objeto de garantía y sus características y también las cláusulas y notas adecuadas en cada caso.

Corredor de seguros: persona física o jurídica que realiza la actividad mercantil de mediación en seguros privados, sin mantener ningún vínculo con las entidades aseguradoras ofreciendo asesoramiento profesional e imparcial.

Cuestionario de salud: documento que se ha de presentar al asegurador y que ha de cumplimentar o responder el tomador del seguro y, en su caso, el asegurado, mediante el cual declara, en virtud de las preguntas que figuran en el mismo, todas las circunstancias por él conocidas que pueden influir en la valoración de riesgo. Este documento sirve al asegurador para la aceptación o no del riesgo.

Cuota (prima): es el precio del seguro. El recibo contendrá, adicionalmente, los recargos e impuestos que sean de aplicación legal.

GlosarioD

Declaración de siniestro: documento a través del cual el tomador del seguro, el asegurado o el beneficiario comunica al asegurador el acontecimiento de un siniestro.

Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones: organismo dependiente del Ministerio de Economía y Competitividad, cuya función es ejercer el control y la supervisión de las entidades aseguradoras, reaseguradoras, fondos de pensión, mutualidades de previsión social y mediadores.

Dolo: actitud fraudulenta o de engaño por parte de quien interviene en la contratación del seguro, adoptada con la intención de perjudicar a la otra parte contratante. El dolo puede perjudicar tanto al asegurado (por ejemplo en la declaración de salud) como al asegurador (en la redacción de las condiciones contractuales).

Derechos consolidados: aportación capitalizada, o la reserva que corresponde según el método de cálculo utilizado, del partícipe al plan de pensiones.

Duplicado de la póliza: la compañía, a petición del tomador, emite un duplicado de la póliza en caso de pérdida o destrucción de la misma. Es una copia exacta de la póliza que tiene idéntico valor al original. Una vez emitido el duplicado, este sustituye a todos los efectos el original.

GlosarioE

Edad actuarial: edad del asegurado o beneficiario calculada que corresponde al aniversario más cercano, tanto por defecto como por exceso.

Exclusión: como consecuencia de una exclusión, un determinado riesgo no está cubierto por la póliza o no son de aplicación ciertas garantías en determinadas circunstancias, según conste en las condiciones generales, especiales y/o particulares de la póliza.

Exención fiscal: dispensar, relevar o liberar a una persona de una determinada carga, obligación o compromiso.

Enfermedad: toda alteración no accidental del estado de salud, cuyo diagnóstico haya sido efectuado por un médico legalmente habilitado para el ejercicio de la medicina.

Enfermedad congénita: es aquella que existe en el momento del nacimiento, como consecuencia de factores hereditarios o afecciones adquiridas durante la gestación hasta el momento del nacimiento, bien sea descubierta más tarde, en cualquier período de la vida del individuo.

Enfermedad grave: enfermedad que generalmente tiene consecuencias irreversibles para las personas que la sufren.

Enfermedad preexistente: enfermedad que ya ha sido diagnosticada, tratada, que ha dado lugar a consulta médica o que los síntomas o signos se han manifestado con anterioridad a la fecha de entrada en vigor de la póliza.

GlosarioF

Fecha de efecto: la convenida para el inicio de la eficacia de las garantías de la póliza.

Fondo de pensiones: patrimonios sin personalidad jurídica, integrados por las aportaciones de sus partícipes y los rendimientos obtenidos de su inversión, minorados en los gastos de gestión correspondientes.

Fondo Mutual: masa patrimonial equivalente al capital social de las empresas. Representa una parte importante de patrimonio propio de la mutualidad.

Franquicia: período de tiempo que en cada siniestro, y de acuerdo a lo que se ha pactado con el contrato de seguro por cada uno de los riesgos cubiertos, no queda cubierto por la póliza.

GlosarioG

Garantías: las prestaciones aseguradas en la póliza.

Garantías optativas: prestaciones que no están incluidas automáticamente en la póliza, sino que su inclusión es convenida expresamente entre la compañía i el tomador.

Gran Invalidez: Incapacidad permanente en la que una persona necesita la asistencia de otra para realizar los actos más esenciales de la vida: vestirse, desplazarse, alimentarse y lavarse.

Grado de incapacidad: Medida del estado de incapacidad de un enfermo o de un accidentado para el otorgamiento de prestaciones económicas. IMPUESTOS: en el sector asegurador se compone de tributos de naturaleza indirecta y recargos equiparables.

GlosarioH

GlosarioI

Impuesto sobre la prima de seguro: tributo de naturaleza indirecta que grava las operaciones de seguro y capitalización.

Incapacidad: imposibilidad total o parcial de una persona de desarrollar su trabajo habitual a causa de un accidente o enfermedad.

Incapacidad permanente, parcial, absoluta, total: situación de una persona que, después de haber estado sometida al tratamiento prescrito, presenta reducciones anatómicas o funcionales graves, susceptibles de determinación objetiva y previsiblemente definitivas, que disminuyen o anulan su capacidad laboral.

Incapacidad Permanente Profesional: incapacidad permanente que impide la realización de todas o de las tareas fundamentales de, si no todas las tareas, sí las fundamentales de la profesión habitual de un trabajador. En el caso del médico sería su especialidad.

Indemnización: prestación económica única, con el objeto de pagar al asegurado por una causa garantizada por la póliza.

Indisputabilidad: en caso de inexactitud en las declaraciones del tomador que pueda influir en la valoración del riesgo, la aseguradora, una vez transcurrido un año, no podrá impugnar el contrato, excepto que haya habido dolo, culpa grave o mala fe de este.

Interés técnico: cantidad mínima garantizada en determinados seguros de vida-ahorro. LEY 50/80: es la Ley 50/1980 del 8 de octubre, del Contrato de Seguro. Norma de aplicación supletoria para los casos que no se mencionen en los reglamentos de los diferentes seguros o para cuando se haga referencia expresa a la misma.

GlosarioJ

GlosarioK

GlosarioL

Lista de exlucisón voluntaria: registro de inclusión voluntaria donde se inscriben las personas físicas que no deseen recibir información comercial.

GlosarioM

Margen de solvencia: cantidad mínima de patrimonio propio no comprometido que toda entidad aseguradora ha de poseer para garantizar económicamente los compromisos con los asegurados.

Matemática actuarial: matemática aplicada al servicio de los seguros.

Mutualista: es la persona física o jurídica asociada a Mutual Médica. Tiene los derechos y deberes de carácter político y del seguro. Coincide con la figura de tomador del seguro y puede coincidir con la condición de asegurado y/o beneficiario.

Mutualidad de previsión social: entidad aseguradora que opera a prima fija o variable, sin finalidad lucrativa, fuera del marco de la seguridad social, mediante aportaciones directas de los asegurados u otras entidades o personas protectoras.

GlosarioN

GlosarioO

Orfandad: situación de la persona menor de edad, o hasta los 24 años de edad, que ha perdido el padre, la madre o a los dos.

GlosarioP

Participación en beneficios: distribución entre los asegurados que, al acabar un ejercicio, hace una entidad aseguradora de una parte de los beneficios obtenidos en su gestión.

Período de carencia: porción de tiempo durante el cual, aunque el seguro es vigente, si se produce un siniestro, el beneficiario no tiene derecho a recibir la prestación.

Plan de pensiones: sistema de previsión personal voluntario y libre, complementario o no de la seguridad social, por el que una persona hace unas aportaciones constantes o variables a cambio de recibir rentas capitales en caso de jubilación, supervivencia, viudedad, orfandad o invalidez.

Plan de pensiones aportación definida: plan de pensiones en el que se fijan las aportaciones de acuerdo con un parámetro determinado y en el momento en el que se produce la contingencia se cuantifican las prestaciones.

Plan de pensiones prestación definida: plan de pensiones en el que se fija la prestación que ha de percibir el beneficiario y se determinan después las aportaciones necesarias para financiarla.

Plan de Previsión Asegurado: es un seguro de ahorro y previsión cuyas coberturas, prestaciones, aportaciones y tratamiento fiscal es similar al de los planes de pensiones. Se trata de un instrumento de ahorro privado, con el objetivo de complementar las prestaciones de la Seguridad Social, que ofrece una rentabilidad garantizada a través de un tipo de interés mínimo hasta su vencimiento, aunque con revalorizaciones adicionales vinculadas al comportamiento de los activos en los que se invierta.

Prima: precio del seguro, que se calculará en función del riesgo y sobre la base de las declaraciones hechas por el tomador en la solicitud del seguro, que comprende los impuestos y los recargos repercutibles.

Prima anual: importe que se satisface de una sola vez para que esté en vigor la cobertura de un riesgo durante 12 meses.

Prima fraccionada: importe que se satisface a la entidad aseguradora en frecuencia mayor que a la anual (mensual, trimestral o semestral) para que esté en vigor la cobertura de un riesgo.

Prima periódica: importe satisfecho con una frecuencia establecida (anual, semestral, trimestral o mensual) de acuerdo con lo estipulado en el contrato de seguro.

Prima única: término propio de los seguros de vida-ahorro. Importe satisfecho de una sola vez sin que en la póliza se establezca la necesidad de efectuar un el seu ??? un pago periódicamente para que se mantengan inalterables las prestaciones de la póliza.

Proposición de seguro: petición de cobertura que realiza el asegurado y que no vincula a la compañía aseguradora.

Propuesta de seguro: documento de la entidad aseguradora que proporciona a un potencial beneficiario/asegurado que constituye una oferta aseguradora vinculante, que consiste principalmente en un extracto de la cobertura propuesta y su correspondiente prima.

Provisión matemática: provisión técnica propia del ramo de vida que corresponde a la acumulación y capitalización de las sucesivas primas de ahorro.

Provisiones técnicas: son las partidas contables que representan los recursos económicos que han de constituir las entidades aseguradoras para poder hacer frente a las responsabilidades asumidas en caso de producirse un siniestro o requerir una prestación.

GlosarioQ

GlosarioR

Ramo: cada seguro tiene una característica fundamental de identidad (vida, hogar, salud). Los seguros se clasifican por ramos de acuerdo a estas características.

Reaseguro: instrumento que utilizan las entidades aseguradoras para garantizarse la compensación de pérdidas patrimoniales no deseadas, en relación a sus responsabilidades asumidas.

Reconocimiento médico: reconocimiento que se practica al asegurado y que efectúa un facultativo con el objeto de informar sobre su estado de salud a la entidad aseguradora, para que esta pueda decidir sobre la aceptación y tarificación del riesgo.

Reducción: es la disminución del capital asegurado como consecuencia de dejar de pagar las primas.

RETA (Régimen Especial de Trabajadores Autónomos): régimen del nivel contributivo de la seguridad social que comprende los trabajadores autónomos.

Régimen general: régimen del nivel contributivo de la seguridad social que comprende a los trabajadores por cuenta de otro, de la industria y de los servicios.

Reglamento: documento donde se define las personas que intervienen, las prestaciones contratadas y, en su caso, las exclusiones, en las mutualidades de previsión social.

Renta: importe que una entidad aseguradora satisface de manera periódica al beneficiario de un seguro contratado con esta finalidad, durante el tiempo que se haya acordado contractualmente.

Renta temporal: la renta se abona durante un período de tiempo determinado.

Renta vitalicia: la renta se abona hasta la defunción del asegurado.

Rescate: en los seguros de vida que estén al corriente de las dos primeras anualidades de la prima, se tiene derecho, previa solicitud, a recuperar en efectivo el valor correspondiente del capital acumulado en la póliza y reflejado en las tablas de valores fijadas en la misma.

Rescisión: decisión unilateral realizada por el tomador del seguro de no renovar la póliza.

Riesgo: hecho posible, incierto y concreto que pueda acontecer causando perjuicios económicos o personales al asegurado.

Riesgo asegurable: aquel que cumple las condiciones mínimas para ser asegurado.

Riesgos excluidos: acontecimientos expresamente mencionados en la póliza como no garantizados por la misma.

Riesgos extraordinarios: los acontecimientos que por la magnitud y/o naturaleza de sus causas y efectos, exceden la posibilidad de cobertura de un seguro normal y que en parte son asumidos por el Consorcio de Compensación de Seguros.

GlosarioS

Seguridad Social: conjunto de medidas que, con carácter obligatorio, instrumenta el estado con la finalidad de cubrir una serie de riesgos y que, en una determinada proporción, tiene como fuente de financiación las cotizaciones individuales de los ciudadanos.

Seguro: contrato por el cual el asegurador se obliga, mediante el cobro de una prima y para el caso que se produzca el acontecimiento el riesgo del cual es objeto de la cobertura, a indemnizar, dentro de los límites pactados, el daño producido en el asegurado o a satisfacer un capital, una renta u otras prestaciones convenidas.

Seguro de accidentes individual: contrato en virtud del cual la entidad aseguradora paga una indemnización en caso de accidente que cause la muerte o la incapacidad para el asegurado.

Seguro de jubilación: contrato en virtud del cual la entidad aseguradora se compromete a abonar un capital o una renta al asegurado en o desde el día que alcanza una edad predeterminada.

Seguro de vida: modalidad de seguro de personas en el que el pago por parte del asegurador de la cantidad estipulada en el contrato depende de la defunción o supervivencia de asegurado en un período determinado.

Seguro de Vida-Ahorro: contrato en virtud del cual la entidad aseguradora se compromete a abonar un importe determinado al beneficiario si este vive en la fecha de vencimiento convenida. Este producto se combina siempre con una cobertura de vida-riesgo.

Seguro de Vida-Riesgo: contrato que garantiza el pago a los beneficiarios de la póliza de un determinado importe si al asegurado fallece durante la vigencia del contrato.

Siniestro: es el acontecimiento de las contingencias aseguradas, causando daños cuantificables, que obliga a la entidad aseguradora a indemnizar al perjudicado, dentro de los límites y con las exclusiones pactadas en la póliza. El conjunto de daños derivados del mismo acontecimiento constituye un solo siniestro.

Situación de la póliza: estado en el que se encuentra el contrato o la póliza.

Solicitud: documento en el que el solicitante detalla las garantías que desea contratar y que, juntamente con el cuestionario de salud cumplimentado por el asegurado, en el cual constan las circunstancias que pueden influir en la valoración del riesgo, son la base para que el asegurador decida asumir las coberturas y el precio del seguro.

Suma asegurada: es la suma contratada con el asegurador como indemnización.

GlosarioT

Tarifa: relación detallada del tipo de prima que corresponde aplicar a cada tipo de riesgo, en el cual los riesgos están ordenados por grupos de acuerdo con su naturaleza.

Tarificación: determinación, para cada riesgo, de las tasas de prima aplicables a los capitales asegurados.

Tabla de mortalidad: relación de número teórico de personas vivas en cada edad, obtenida a partir de datos censales que han pasado por un proceso de depuración y homogeneización.

Título: en las mutualidades de previsión social es el documento que refleja de manera personalizada las especificaciones del seguro. Entre otras cosas tendrá que contener la concreción de las coberturas, las sumas aseguradas y las cuotas correspondientes, así como la identificación del mutualista, del asegurado y de los beneficiarios.

Tomador: persona física o jurídica, titular de la póliza, que se hace responsable ante la entidad aseguradora del pago de la prima.

GlosarioU

Unit-Linked: seguro de vida-ahorro vinculado a un Fondo de Inversión.

GlosarioV

Valor reducido: es la cantidad a recibir al vencimiento en el caso que se dejen de pagar las cuotas anticipadamente.

Valor de rescate: es la cantidad a recibir en el caso que se concluya anticipadamente el contrato. El rescate del seguro implica la cancelación de la misma.

GlosarioW

GlosarioX

GlosarioY

GlosarioZ